Lien ville-hôpital

Objectifs

Renforcer la coordination entre la ville et l’hôpital afin d’améliorer les parcours de soins des patients du territoire
Fluidifier la prise en charge des patients en sortie d’hospitalisation afin d’éviter les ruptures de parcours et les ré-hospitalisations évitables
Améliorer l’interconnaissance et la communication entre les professionnels de santé libéraux et ceux exerçant en établissements
Encourager l’utilisation du Dossier médical partagé (DMP) et de la Messagerie sécurisée de santé (MSSanté).

Contexte

Les professionnels de santé libéraux font le constat d’un défaut de coordination entre la médecine de ville et les établissements hospitaliers. Cette situation se traduit par des difficultés de partage d’informations, liées à la multiplicité des outils de communication ainsi qu’au faible recours au DMP et à la MSSanté. Ils indiquent également un manque d’anticipation de certaines sorties d’hospitalisation accentués par des comptes-rendus parfois absents, des ordonnances incomplètes ou encore des traitements inadaptés.

À l’échelle du territoire, il existe une offre sociale et médico-sociale. Les établissements sanitaires sont situés en dehors du périmètre immédiat de la CPTS mais demeurent à proximité. Des représentants de certains d’entre eux sont également membres du groupe de travail associé.

Par ailleurs, les établissements de santé du bassin rennais étant répartis sur plusieurs territoires de CPTS, un trajet conjoint est mené, en lien avec le Dispositif d’appui à la coordination (DAC’tiv), afin de mutualiser les ressources et concourir à l’harmonisation des pratiques à plus grande échelle.

Actions

Mettre en place un formulaire qualité de suivi ville-hôpital, à destination des professionnels de santé exerçant en ville et en établissements, de façon à identifier les situations problématiques récurrentes mais également recenser les bonnes pratiques existantes, pour réfléchir collectivement à des solutions efficientes
Favoriser l’acculturation numérique des professionnels du territoire (Ségur du numérique, outil Globule)
Contribuer à la mise en place de la carte de coordination des soins sur le territoire Ouest Rennes
Standardiser les ordonnances de sortie et rétablir les fiches de liaison